Медицинская выписка - это официальный документ, содержащий ключевую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и лечении. Рассмотрим ее типовую структуру и содержание.
Содержание
Медицинская выписка - это официальный документ, содержащий ключевую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и лечении. Рассмотрим ее типовую структуру и содержание.
Основные разделы медицинской выписки
| 1. Шапка документа | Реквизиты медицинского учреждения |
| 2. Данные пациента | ФИО, дата рождения, адрес |
| 3. Диагноз | Основной и сопутствующие диагнозы |
| 4. Анамнез | История заболевания |
| 5. Обследования | Результаты анализов и диагностики |
| 6. Лечение | Назначения и проведенная терапия |
| 7. Рекомендации | Назначения после выписки |
Визуальное оформление выписки
Типовая структура документа
- Печатный бланк медицинского учреждения
- Угловой штамп или логотип организации
- Регистрационный номер и дата составления
- Подпись и печать врача
- Печать учреждения
Обязательные реквизиты
- Полное наименование медучреждения
- Юридический адрес и контакты
- ФИО лечащего врача
- Даты поступления и выписки
- Коды диагнозов по МКБ-10
Виды медицинских выписок
| Стационарная выписка | Подробное описание лечения в больнице |
| Амбулаторная карта | Краткая информация о посещениях поликлиники |
| Этапный эпикриз | Промежуточные итоги длительного лечения |
| Выписка для санатория | Специальная форма с рекомендациями |
Особенности оформления
- Используется официальная медицинская терминология
- Содержатся хронологические пометки
- Указываются дозировки препаратов
- Приводятся цифровые показатели анализов
- Могут прилагаться копии исследований
Электронные выписки
В современных клиниках выписки могут предоставляться в электронном виде с электронной подписью врача. Они имеют такую же юридическую силу, как и бумажные варианты.
Сроки действия
Стандартный срок действия медицинской выписки составляет от 1 до 3 месяцев, в зависимости от цели предоставления и состояния пациента.
